Características de los pacientes

Características de los pacientes

En ciertas clases de cirugías, las características de los pacientes están asociadas, posiblemente, con el aumento del riesgo de ISO; incluyen los sitios de infección o colonización remota (59-68), diabetes (81-83, 84-87), fumar (85, 88-92), uso de esteroides sistémicos (84, 87, 93), la obesidad (>20% del peso ideal del cuerpo) (85-87, 94, 97), edad extrema (92, 98-102), desnutrición (85, 94, 98, 103-105) y transfusión de productos sanguíneos en el perioperatorio (106-109).

Diabetes

La contribución de la diabetes al riesgo de ISO es polémica (84- 86, 98, 110), porque la contribución independiente de la diabetes al riesgo de ISO no se ha valorado típicamente después de controlar factores de confusión de riesgo potencial. En un estudio preliminar de pacientes con injerto de arteria coronaria se encontró una relación significativa entre niveles crecientes de HgA1c y tasas de ISO (111). Los niveles aumentados de glucosa (> 200 mg/dL) en el periodo posoperatorio inmediato (< 48 horas) se asociaron con el incremento del riesgo de ISO. 112, 113. Es necesario realizar más estudios para evaluar la eficacia del control de glicemia en el perioperatorio como una medida de prevención.

Nicotina

El uso de la nicotina retarda el cierre primario de la herida y puede aumentar el riesgo de ISO (85). En un gran estudio prospectivo, fumar demostró ser un factor de riesgo independiente para la ISO, como mediastinitis, después de cirugías cardiacas (85). Otros estudios han corroborado que fumar cigarrillo es un factor de riesgo de ISO (88-92). Sin embargo, la limitación de estos estudios se presentó en que no siempre se definieron términos como fumadores activos y fumar cigarrillos actualmente. Para determinar apropiadamente la contribución del uso de tabaco al riesgo de ISO deben estandarizarse y adoptarse definiciones de la historia del fumador y usarse en estudios diseñados para controlar variables de confusión.

Uso de esteroides

Los pacientes que se encuentran recibiendo esteroides u otro medicamento immunosupresor durante el preoperatorio pueden estar predispuestos a desarrollar ISO (84, 87), pero los datos que sustentan esta relación son contradictorios. En un estudio, pacientes con enfermedad de Crohn con uso prolongado de esteroides, desarrollaron significativamente más ISO (12%) que aquellos sin uso de esteroides en el preoperatorio (6,7%) (93). En contraste, otras investigaciones no han encontrado una relación entre el uso de esteroide y el riesgo de ISO.

Desnutrición

Para algunos tipos de cirugías, la desnutrición proteico-calórica severa se asocia con infecciones posoperatorias nosocomiales, deterioro en la dinámica de la curación de la herida o muerte (116-124). La Academia Nacional de Ciencias e Investigación y el Consejo de Investigación Nacional (NAS/NRC) (94), el estudio sobre la eficacia del control de la infección (SENIC) (125) y el sistema de estratificación de la ISO del NNIS (126) no incorporan explícitamente el estado nutricional como una variable predictora de riesgo, aunque pueda estar contemplada indirectamente en Guías intrahospitalarias: Sitio operatorio | 23 las dos últimas. En 1987

Estancia hospitalaria prolongada en el preoperatorio

Frecuentemente la estancia prolongada durante el preoperatorio es sugerida como una característica del paciente asociada con el riesgo aumentado de ISO. Sin embargo, la estancia hospitalaria preoperatoria puede obedecer al manejo de una enfermedad severa o a condiciones clínicas del paciente que requieren una terapia previa a la cirugía (16, 26, 65, 85, 94, 100, 150, 151).

Prevención de riesgos

                 Prevención de riesgos 

El término factor de riesgo tiene un significado particular en epidemiología, en el contexto de la fisiopatología de la ISO y de su prevención; se refiere estrictamente a una variable que tiene una asociación significativa e independiente con el desarrollo de la ISO después de una cirugía específica. Los factores de riesgo son identificados por análisis multivariados en estudios epidemiológicos. Desafortunadamente, a menudo la determinación del factor del riesgo se utiliza ampliamente en la literatura quirúrgica para incluir las características de pacientes o procedimientos quirúrgicos que, aunque asociados con el desarrollo de ISO en el análisis de estudios univariados, no son necesariamente predictores independientes . En las secciones que siguen se citan los factores de riesgo identificados en estudios univariados y multivariados.

El conocimiento de factores de riesgo de las cirugías puede orientar las medidas preventivas. Por ejemplo, si se sabe que un paciente tiene una infección remota del sitio, el equipo quirúrgico puede reducir el riesgo de ISO planificando la cirugía hasta que la infección se haya resuelto. 

paciente.

• edad
• estado nutricional 
• obesidad
• diabetes 
• fumar 
• respuesta inmune alterada
• colonización de microorganismos 
• tiempo de estancia operatoria. 

cirugía

• duración del lavado quirúrgico. 
• antisepsia de piel .
• rasurado preoperatorio.
• preparación quirúrgica de la piel.
• duración del procedimiento quirúrgico.
• profilaxis antibiótica. 
• ventilación de la sala de cirugía. 
• esterilización inadecuado de instrumentos. 
• presencia de material contaminante en el sitio quirúrgico.
• drenajes quirurgicos .
• técnica quirúrgica.

Resumen!

Resumen

La infección quirúrgica es una complicación devastadora desde el punto de vista biológico y económico. Puede causar seria incapacidad y muerte, además de los elevados costos para el paciente, la familia y las instituciones de salud.

Las tasas de infección quirúrgica de nuestro departamento se comparan favorablemente con las que se reportan en la literatura internacional. Nuestros buenos resultados se deben principalmente a que desde 1991 los departamentos de cirugía y enfermería de la FSFB implementaron un riguroso programa de vigilancia y control de la herida quirúrgica, el cual incluye un seguimiento de todos los pacientes intervenidos (1-3).

Se ha logrado un programa líder, con un equipo de control de infección con autoridad, que desempeña actividades educativas, e implementa protocolos y rutinas para prevenir infecciones nosocomiales.

Es finalmente un programa de auditoría, que contribuye grandemente a crear un ambiente de cuidado, seguridad y eficacia.

Introduccion

 Introducción

Antes de la segunda mitad del siglo diecinueve, los pacientes quirúrgicos desarrollaban comúnmente fiebre en el posoperatorio y secreción purulenta en la incisión, generando alta mortalidad. Sólo en 1860, después que Joseph Lister introdujera los principios de la antisepsia, esta morbilidad posoperatoria se disminuyó sustancialmente. Los trabajos de Lister cambiaron radicalmente el concepto de la cirugía como una actividad asociada con la infección y la muerte, a una disciplina que podría eliminar el sufrimiento y prolongar la vida. En la actualidad, en Estados Unidos se calcula que se realizan 27 millones de procedimientos quirúrgicos cada año. El CDC (13) por medio del National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS), establecido en 1970, que controla las tendencias en infecciones intahospitalarias en hospitales de cuidado crítico de ese país, basado en informes del sistema NNIS, informa que la ISO ocupa el tercer lugar de infección intrahospitalaria, con tasas entre 14% y 16% (14). De 1986 a 1996, los hospitales que vigilan las IIH notificaron 15.523 asociadas a ISO, en 593.344 cirugías (CDC, datos no publicados).

Recomendaciones!!!

¿Qué necesito hacer cuando me vaya a mi casa? 

 • Antes de irse a su casa, su doctor o enfermera tiene que explicarle todo lo que usted necesita saber sobre cómo cuidar de su herida. Asegúrese de entender como tiene que cuidar de su herida antes de irse del hospital. 

• Siempre lávese las manos antes y después de cuidar de su herida. 

• Antes de irse a su casa, asegúrese de saber con quién debe comunicarse si tiene preguntas o problemas después de llegar a su casa. 

• Si tiene cualquier síntoma de infección, como enrojecimiento y dolor en el sitio quirúrgico, drenaje de líquido o fiebre, llame a su doctor inmediatamente. Si tiene más preguntas, por favor hágaselas al doctor o enfermera 

   Antes de su cirugía: 

• Dígale a su doctor si cree tener algún otro problema médico. Los problemas de salud como alergias, diabetes y obesidad pueden afectar su cirugía y tratamiento.
 • Deje de fumar. Los pacientes que fuman contraen más infecciones. Hable con su doctor sobre cómo puede dejar de fumar antes de su cirugía.
• No se rasure cerca de donde va a tener la cirugía. Rasurarse con una navaja de afeitar puede irritar la piel y facilitar que se desarrolle una infección.

 

En el momento de su cirugía: 

• Diga algo si alguien trata de rasurarle con un rastrillo antes de la cirugía. Pregunte por qué se necesita que le rasuren y hable con su cirujano si algo le preocupa.
• Pregunte si van a darle antibióticos antes de la cirugía.

Después de su cirugía:

 • Asegúrese de que sus proveedores de atención médica se laven las manos antes de examinarle, ya sea con agua y jabón o usando un desinfectante para manos a base de alcohol.

Para tener en cuenta!

Nota:

- Si la infección compromete tanto los sitios operatorios superficial y profundo, se debe reportar como infección incisional profunda del sitio operatorio

- Si ocurre drenaje a través de la incisión de una infección de órgano o espacio del sitio operatorio, se debe reportar como infección incisional profunda del sitio operatorio.

                                                

           

Infección de órgano o espacio del sitio operatorio.

Aquella que ocurre dentro de los primeros 30 días luego de la cirugía si no se dejo material protésico, o dentro de un período de 1 año si se dejó material protésico; la infección está relacionada con la cirugía e involucra cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios), diferente a la incisión, la cual fue abierta o manipulada durante la cirugía y al menos uno de los siguientes criterios: - Salida de material purulento a partir de un dren que se dejó en un órgano/espacio. Si el área alrededor de la salida del dren se infecta, no es una infección del espacio del sitio operatorio. Se considera infección de la piel o de los tejidos blandos, dependiendo de su profundidad. - Aislamiento de microorganismos a partir de un cultivo obtenido en forma aséptica de líquido o tejido en el órgano/espacio - Un absceso u otra evidencia de infección que involucra al órgano/espacio, que se encuentra por examen directo, reintervención o examen histopatológico o radiológico. - Diagnóstico de infección de órgano/espacio del sitio operatorio realizada por el cirujano.

Concepto de ISO

   concepto de ISO

El término infección de la herida quirúrgica no se utiliza actualmente. En su reemplazo ha surgido el término infección del sitio operatorio(I.S.O.). Este término no limita la definición de la infección a la herida de la piel, sino que también incluye las infecciones que afectan a la fascia, al músculo y a los espacios quirúrgicos de las cavidades.

Infección incisional superficial del sitio operatorio.

Se define como aquella que ocurre dentro de los primeros 30 días luego de la cirugía, la infección sólo compromete la piel y el tejido celular subcutáneo del tejido de la incisión, y al menos uno de los siguientes criterios: - Drenaje purulento que proviene del sitio de la incisión, con o sin confirmación del laboratorio - Detección de microorganismos a partir de un cultivo obtenido en forma aséptica del líquido o del tejido de la incisión superficial. - Al menos uno de los siguientes signos y síntomas locales de infección: dolor, edema localizado, eritema o calor y si la incisión superficial es abierta en forma deliberada. - Diagnóstico de infección incisional superficial del sitio operatorio realizada por el cirujano.   No se deben reportar como I.S.O. superficial. - Reacciones locales a los puntos de sutura. - Infección de una episiotomía o de una circuncisión. - Quemadura infectada. - Infección incisional del sitio operatorio que se extiende hacia las capas faciales o musculares. infección incisional profunda del sitio operatorio.  Aquella que ocurre dentro de los primeros 30 días luego de la cirugía si no se dejo material protésico, o dentro de un período de 1 año si se dejó material protésico; la infección está relacionada con la cirugía e involucra los tejidos blandos profundos (ej. fascia y músculo) de la incisión, y al menos uno de los siguientes criterios: - Drenaje purulento a partir de la incisión profunda, pero no del componente órgano-espacio del sitio quirúrgico. - La incisión profunda hace dehiscencia en forma espontánea, o es abierta en forma deliberada por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38°C), dolor localizado, o signos locales de infección. - Se encuentra un absceso u otra evidencia de infección en la incisión profunda al examen directo, durante la reoperación o por examen histopatológico o radiológico. - Diagnóstico de infección incisional profunda del sitio operatorio hecho por el cirujano.